蕪湖市生育保險和職工醫保本月起合并實施

12月1日起,蕪湖市生育保險和職工基本醫療保險合并實施,這標志著我市醫療保險服務又邁入了新的階段。

記者從市醫保局了解到,兩險合并實施遵循“保留險種、保障待遇、統一管理、降低成本”總體思路,明確“四統一、兩確保、四優化”政策措施。

“四統一”,一是統一參保登記。所有參加職工基本醫療保險的在職職工同步參加生育保險,即在職職工參加職工醫療保險同時就參加了生育保險,這樣有利于生育保險應保盡保。二是統一基金征繳和管理。生育保險基金并入職工基本醫療保險基金,合并實施以后的醫療保險繳費費率,根據生育保險和職工基本醫療保險合并前實際的繳費比例之和確定,職工個人不繳納生育保險費,實現登記參保和稅務征收的無縫對接。三是統一醫療服務管理。兩項保險合并實施后,統一醫療保險和生育保險的定點醫療管理,執行統一的藥品目錄、診療項目和醫療服務設施范圍,統籌推進醫保生育的支付方式改革,促進生育醫療服務的規范和能力提升。四是統一經辦和信息服務。兩項保險合并實施后,經辦管理統一由基本醫療保險經辦機構負責,利用醫療保險信息系統平臺,實行信息系統一體化運行。

“兩確?!奔创_保職工生育期間的生育保障待遇不變和確保制度的可持續性。不會因為兩項保險合并實施影響參保職工的待遇。參保人員生育醫療費用、生育津貼等各項生育保險待遇繼續按現行法律法規等規定來享受,即原來從生育保險基金支付的,現在從合并實施以后的職工基本醫療保險基金支付。兩項保險合并實施以后,基金整體上共濟能力增強,基金的可持續能力得到了保證,可根據基金支出情況,按照實際進行動態調整,實現可持續發展。

而“四優化”則是對廣大參保職工實實在在的四大“利好”:其一,明確了參保女職工在港澳臺地區及我國境外生育的參保女職工,享受生育津貼;其二,原先的生育并發癥、合并癥等疾病,今后全部納入職工基本醫療保險,在醫院即可直接進行結算;其三,規定參保單位連續欠費在6個月內(含6個月)的,在繳足欠費次月起,可以恢復享受生育待遇,生育津貼順延但是仍然予以全額發放;其四,在經辦流程上進行了優化,取消了之前分娩、流產或實施計劃生育手術后180天內申報待遇時間限制。

醫療保障工作是關系廣大參保人員切身利益的重大民生工作。下一步,市醫保局將以“不忘初心、牢記使命”主題教育為契機,進一步轉變工作作風,提高工作效率,全力解決涉及醫療保險服務的民生問題。加大對縣區工作的指導力度,協調各級醫保、財政、人社、衛生健康、稅務等部門各司其職、密切配合,有序推進兩項保險合并實施工作。及時研究解決工作中遇到的困難和問題,確保參保人員待遇不降低,實現平穩過渡。

(蕪湖日報記者 陳旻)

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